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| 文件和表格 | 下载链接 |
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药房 - 2024 年阶梯治疗 (ST) 标准 - Complete Health Medicare Advantage (HMO)、Tiers Medicare Advantage (HMO) 和 Dual Complete (HMO D-SNP) |
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药房 - 2024 年阶梯治疗（ST）标准 - 糖尿病健康（HMO C-SNP）和心脏健康（HMO C-SNP） |
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药房 - 2024 年预先授权 (PA) 标准 - Complete Health Medicare Advantage (HMO)、Tiers Medicare Advantage (HMO) 和 Dual Complete (HMO D-SNP) 2024 年预先授权 (PA) 标准 |
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药房 - 2024 年预先授权 (PA) 标准 - 糖尿病健康（HMO C-SNP）和心脏健康（HMO C-SNP） |
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藥房 - 2024 年承保藥物名冊 - 糖尿病保健和心臟健康（HMO C-SNP） 2024 年承保藥物名冊 |
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药房 - 2024 年承保药物处方集 - 双全（HMO D-SNP） |
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藥房 - 2024 年承保藥物處方集清單 - Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃 (HMO) 和 Tiers 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃 (HMO) |
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2024 給付摘要 - Sonder Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃 (HMO) |
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2024 給付摘要 - Sonder Diabetes Wellness (HMO C-SNP) |
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2024 給付摘要 - Sonder Heart Healthy (HMO C-SNP) |
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2024 給付摘要 - Sonder Dual Complete (HMO D-SNP) |
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2024 給付摘要 - Sonder Tiers 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃（HMO） |
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2024 年杂货目录（英文） |
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2024 年专柜目录（西班牙语） |
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2024 年专柜目录（中文） |
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2024 年专柜目录（韩文） |
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2024 年杂货目录 |
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2024 年杂货目录（西班牙语） |
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2024 年杂货目录（韩文） |
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任命 CMS 代表 - 1696 年 |
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任命 CMS 代表 - 1696（大字本） |
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提名 CMS 代表 - 1696 年 |
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Nombramiento del representante CMS - 1696 (letra grande) |
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使用或披露 PHI 授权表 |
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CSNP 资格预审表和验证表 |
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申诉提交表 |
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低收入补贴 (LIS) 信息 |
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会员上诉请求 |
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年中变更通知 |
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撤销使用或披露 PHI 的授权表 |
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Sonder 健康计划预先指示 |
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2023 給付摘要 - Sonder Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃 (HMO) |
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2023 給付摘要 - Sonder Diabetes Wellness (HMO C-SNP) |
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2023 年福利摘要 - Sonder Heart Healthy（HMO C-SNP）...... |
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2023 給付摘要 - Sonder Dual Complete (HMO D-SNP) |
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药房 - 2023 Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃（HMO - H1748 - 001）綜合處方集 |
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药房 - 2023 年糖尿病保健/心脏健康（HMO C-SNP）综合处方集 |
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药房 - 2023 年双全（HMO D-SNP）综合处方集 |
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Pharmacy - 2023 Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃 (HMO - 001) 和雙重完整計劃 (HMO D-SNP - 005) 的優先授權 (PA) 準則 |
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药房 - 2023 年 Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy (HMO C-SNP) 的预先授权 (PA) 标准 |
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药房 - 2023 年 Complete Health 联邦医疗保险优势计划（HMO - 001）和双重完整计划（HMO D-SNP - 005）的阶梯治疗 (ST) 标准 |
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药房 - 2023 年 Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy（HMO C-SNP）的阶梯治疗 (ST) 标准 |
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藥房 - 2023 年 Complete Health 聯邦醫療保險紅藍白卡特殊需求計劃（HMO - 001）和雙重完整計劃（HMO D-SNP - 005）處方集補充文件 |
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药房 - 2023 年 Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy（HMO C-SNP）处方集附录 |
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药房 - D 部分药品承保范围确定/例外/预先授权表 |
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药房 - D 部分药物上诉/重新决定表 |
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药房 - D 部分药品会员直接报销（DMR）表 |
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药房 - 联邦医疗保险处方药承保与您的权利 - CMS-10147 号通知 |
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藥房 - 聯邦醫療保險處方藥承保與您的權利 - CMS-10147 通知 西班牙文 |
