根据第 422.204(b)(3)条,承保在非签约机构提供的医疗保险 A 部分和 B 部分服务以及 C 部分补充计划福利,该条款要求提供承保 A/B 福利的机构与医疗保险签订参与协议。
在适用情况下,完全免除把关人转介要求。
为参保人提供与在计划签约机构提供服务或福利相同的费用分摊。
在不遵守第 422.111(d)(3)条规定的 30 天通知要求的情况下,对参保者做出立即生效的有利变更。(此类变更可包括减少费用分摊和免除事先授权,如下所述)。
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如果有理由认为情况会导致销售点药品供应中断,则放宽 "过早换药 "编辑。如果受影响的参保者提出申请并有药品供应,医疗保险计划也可允许其获得其计划中规定的最长日供应量。
根據 D 部分法規第 423.124(a)節,當會員無法在網絡外藥房合理取得承保 D 部分藥物時,保健計劃必須 確保會員能在網絡外藥房獲得足夠的承保 D 部分藥物。参保者仍需承担其计划内的任何分担费用以及超出计划津贴的额外费用(即网络外药房的常规和惯常收费)(如有)。
在災難或緊急情況導致會員難以前往零售藥房,或會員實際上被禁止前往零售藥房(例如在隔離情 況下)時,對於在這些情況下選擇提供送藥服務的零售藥房,健保計劃將放寬可能不鼓勵某些送藥方式 (例如郵遞或宅配)的任何計劃強制政策。 D 部分藥物的事先授權:保健計劃可選擇在任何時候免除預先授權規定,否則在發現用於治療或預防 COVID-19 的 D 部分藥物時,可免除預先授權規定。任何此类豁免必须统一提供给受灾难或紧急情况影响的类似情况的参保者。
醫療計劃可選擇在任何時候免除預先授權要求,如果或當發現用於治療或預防 COVID-19 的 D 部分藥物時,這些要求原本適用於這些藥物。任何此类豁免必须统一提供给受灾难或紧急情况影响的类似情况的会员。
保健计划将遵循《D 部分手册》第 5 章第 50.13 节中的现有药品短缺指南,以应对此次紧急 情况造成的任何短缺。
根据现行法律,如果 COVID-19 疫苗上市,医疗保险将承保该疫苗。如果疫苗属于 D 部分药物,则医疗保险计划必须承保。
这些特殊要求在公共卫生紧急状态、州声明或其他适用的监管要求或命令中确定的终止日期之前一直有效;如果州或联邦命令未确定终止日期,Sonder 健康计划将适用 30 天的终止日期。
有关已提供服务、索赔、合同等问题,请联系您的提供方关系代表或发送电子邮件至:providerrelations@shpreference.wpenginepowered.com。
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