Información COVID-19

Información importante sobre COVID-19

Sonder Health Plans se compromete a proteger la salud de nuestros afiliados y a proporcionar servicios oportunos. Por ello, seguimos todas las directrices de los CMS para proporcionar prestaciones durante una declaración de catástrofe o emergencia de salud pública.

Plan oficial de vacunación de Georgia

Centros de vacunación de su zona

Hemos recopilado una lista de centros de vacunación aprobados por Georgia en los condados de Cobb, Gwinnett, Dekalb y Fulton. Puede descargar esta lista a continuación.

Requisitos de la Parte C

  • Servicios fuera de la red

    Cubrir los servicios de las Partes A y B de Medicare y las prestaciones del plan complementario de la Parte C prestadas en centros no concertados sujetos al § 422.204(b)(3), que exige que los centros que prestan las prestaciones A/B cubiertas tengan acuerdos de participación con Medicare.

  • Aprobación del proveedor de atención primaria

    Renunciar, en su totalidad, a los requisitos para las remisiones de los guardianes, cuando proceda.

  • Cambio en el reparto de costes

    Proporcionar al afiliado la misma participación en los gastos que si el servicio o prestación se hubiera prestado en un centro contratado por el plan.

  • Cambio de prestaciones

    Realizar cambios que beneficien al afiliado con efecto inmediato sin el requisito de notificación de 30 días del § 422.111(d)(3). (Dichos cambios podrían incluir reducciones en los costes compartidos y la renuncia a autorizaciones previas, tal y como se describe a continuación).

Estos requisitos especiales estarán en vigor hasta la fecha de finalización identificada en el Estado de Emergencia de Salud Pública, la Declaración Estatal u otro requisito u orden reglamentario aplicable; si no se identifica ninguna fecha de finalización mediante órdenes estatales o federales, Sonder Health Plans aplicará una fecha de finalización de 30 días.

Si tiene alguna pregunta sobre COVID-19 o necesita ayuda, póngase en contacto con nuestro equipo de Atención al Socio llamando al 1-888-428-4440.

Requisitos de la Parte D

01 Rellenar-Demasiado-Pronto:

Flexibilizar las ediciones de "reposición demasiado pronto" si se espera razonablemente que las circunstancias provoquen una interrupción en el acceso a los medicamentos en el punto de venta. Los planes de salud también pueden permitir que un afiliado afectado obtenga el suministro máximo prolongado para un día disponible en su plan, si lo solicita y está disponible.

02 Fuera de red:

De acuerdo con §423.124(a) de las normas de la Parte D, los Planes de Salud deben garantizar que los afiliados tengan acceso adecuado a los medicamentos cubiertos de la Parte D dispensados en farmacias fuera de la red cuando dichos afiliados no puedan obtener razonablemente medicamentos cubiertos de la Parte D en una farmacia de la red. Los afiliados siguen siendo responsables de cualquier coste compartido en virtud de su plan y de los cargos adicionales (es decir, el cargo habitual y acostumbrado de la farmacia fuera de la red), si los hubiera, que superen la cantidad permitida por el plan.

03 Correo o entrega a domicilio:

En situaciones en las que una catástrofe o emergencia dificulte el acceso de los inscritos a una farmacia minorista, o en las que los inscritos tengan realmente prohibido acudir a una farmacia minorista (por ejemplo, en una situación de cuarentena), los Planes de Salud flexibilizarán cualquier política impuesta por el plan que pueda desalentar ciertos métodos de entrega, como la entrega por correo o a domicilio, para las farmacias minoristas que decidan ofrecer estos servicios de entrega en estos casos. Autorización previa para medicamentos de la Parte D: Los Planes de Salud pueden optar por renunciar en cualquier momento a los requisitos de autorización previa que de otro modo se aplicarían a los medicamentos de la Parte D utilizados para tratar o prevenir la COVID-19, siempre y cuando se identifiquen dichos medicamentos. Cualquier exención de este tipo debe proporcionarse de manera uniforme a los afiliados en situación similar que se vean afectados por el desastre o emergencia.

04 Autorización previa para medicamentos de la Parte D:

Los planes de salud pueden optar por renunciar a los requisitos de autorización previa en cualquier momento que de otro modo se aplicarían a los medicamentos de la Parte D utilizados para tratar o prevenir COVID-19, si o cuando se identifican tales medicamentos. Cualquier exención de este tipo debe ser proporcionada de manera uniforme a los afiliados en situación similar que se ven afectados por el desastre o emergencia.

05 Escasez de medicamentos:

Los planes de salud seguirán las directrices existentes sobre la escasez de medicamentos en la Sección 50.13 del Capítulo 5 del manual de la Parte D en respuesta a cualquier escasez que resulte de esta emergencia.

06 Cobertura de la vacuna:

Bajo la ley actual, si una vacuna está disponible para COVID-19, Medicare cubrirá la vacuna. Los planes de salud deberán cubrir la vacuna si se trata de un medicamento de la Parte D.

Además, Sonder Health Plans

Estos requisitos especiales estarán en vigor hasta la fecha de finalización identificada en el Estado de Emergencia de Salud Pública, la Declaración Estatal u otro requisito u orden reglamentario aplicable; si no se identifica ninguna fecha de finalización mediante órdenes estatales o federales, Sonder Health Plans aplicará una fecha de finalización de 30 días.

Si tiene preguntas sobre servicios ya prestados, reclamaciones, contratos, etc., póngase en contacto con su representante de Relaciones con Proveedores o envíe un correo electrónico a: providerrelations@shpreference.wpenginepowered.com.

Si necesita asistencia inmediata, póngase en contacto con el equipo de Servicios a Proveedores llamando al 1-888-216-5210.

Para ver las actualizaciones de los CMS relacionadas con las exenciones COVID-19, visite la información disponible en CMS.gov en el siguiente enlace: