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Queremos asegurarnos de que está bien informado sobre todas las ventajas que ponemos a su disposición. Contamos con un equipo experto de agentes de ventas certificados, dispuestos a visitarle y ayudarle a resolver cualquier duda que pueda tener. También podemos ponerle en contacto con un agente autorizado que le ayudará a afiliarse.
Para concertar una cita, póngase en contacto con nosotros en: (888) 217-7110
Horario de apertura:
Puede acceder a nuestra solicitud de inscripción haciendo clic aquí para rellenarla.
Si necesita enviar un formulario en papel, imprima aquí nuestra solicitud de inscripción y envíela cumplimentada a :
Sonder Health Plans, Inc.
Member Services Department
6190 Powers Ferry Road
Suite 320
Atlanta, GA 30339
Los beneficiarios de Medicare también pueden inscribirse en los planes de Sonder Health a través del Centro de inscripción en línea de Medicare de los CMS, que se encuentra en http://www.medicare.gov.
Sonder Health Plans, Inc., al recibir una solicitud de desafiliación, le enviará una carta de acuse de recibo de desafiliación en un plazo de diez (10) días calendario. Una vez que los CMS confirmen la desafiliación, el plan le enviará una carta de confirmación de desafiliación. Estas notificaciones incluyen explicaciones sobre las restricciones durante el periodo de bloqueo y la fecha de entrada en vigor de la baja. Deberá seguir utilizando el plan hasta que se haga efectiva la baja.
Si se cambia a Medicare Original y no se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado, Medicare puede inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que haya optado por no inscribirse automáticamente. Si se da de baja de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y se queda sin cobertura de medicamentos recetados acreditable, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare más adelante. (Cobertura "acreditable" significa que se espera que la cobertura pague, de media, al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare). Consulte el Capítulo 6, Sección 9 de su EOC para más información sobre la penalización por inscripción tardía.
Como afiliado al plan, es su responsabilidad notificarnos si se ha trasladado fuera del área de servicio del plan. Si no está seguro de haberse mudado fuera de nuestra zona, póngase en contacto con el Departamento de Atención al Afiliado (800) 311-2928. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Estamos abiertos del 1 de octubre al 31 de marzo: 7 días a la semana, de 8:00 a 20:00, hora estándar del este, y del 1 de abril al 30 de septiembre: De lunes a viernes, de 8.00 a 20.00, hora del Este.
Fraude es ejecutar o intentar ejecutar, a sabiendas y deliberadamente, un plan o artificio para defraudar a cualquier programa de prestaciones sanitarias o para obtener dinero o bienes que pertenezcan a cualquier programa de prestaciones sanitarias o que estén bajo su custodia o control.
El despilfarro es la utilización excesiva de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, generan costes innecesarios para el sistema sanitario, incluidos los programas Medicare y Medicaid. Por lo general, no se considera causado por acciones criminalmente negligentes, sino por el mal uso de los recursos.
El abuso incluye acciones que pueden, directa o indirectamente, dar lugar a costes innecesarios para el programa Medicare, pagos indebidos, pagos por servicios que no cumplen las normas de atención reconocidas profesionalmente o servicios que son médicamente innecesarios. El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no se tiene derecho legal a dicho pago y el proveedor no ha tenido conocimiento de los hechos y/o los ha tergiversado intencionadamente para obtener el pago.
Usted puede ayudar a protegerse del fraude, el despilfarro y los abusos.
El fraude, el despilfarro y el abuso en la atención sanitaria nos afectan a todos. Afecta a la calidad de la atención sanitaria y se traduce en un aumento de los costes médicos y de prescripción. Hay muchos tipos diferentes de fraude, despilfarro y abuso. Es importante ser capaz de identificar estos problemas y saber qué buscar para protegerse del robo de identidad y del fraude en las prestaciones.
No siempre es fácil distinguir entre un correo electrónico importante sobre sus prestaciones y una estafa en línea. Un correo electrónico puede decir que hay un problema con su cuenta. O puede pedirle información actualizada para continuar con su cobertura sanitaria. En caso de duda, llámenos al número de Atención al Afiliado que figura en su tarjeta identificativa. Estamos aquí para ayudarle.
Esto es lo que puede hacer para protegerse:
Puede comunicarnos sus preocupaciones.
Si ve algo sospechoso o tiene alguna pregunta sobre el extracto de su plan o sus prestaciones, llame a nuestro departamento de Atención al Afiliado al número que figura en su tarjeta de identificación. También puede comunicar sus dudas de forma anónima llamando al teléfono gratuito de Sonder para fraudes (470) 298-7677.
También puede denunciar sospechas de fraude o abuso directamente a Medicare. Llame a la línea de denuncias de fraude de Medicare al 1-800-HHS-TIPS(1-800-447-8477). El número TTY es 1-800-377-4950. Por correo electrónico: También puede enviar hasta 10 páginas describiendo el incidente a HHSTips@oig.hhs.gov.
Una Determinación de Cobertura significa cualquier decisión tomada por Sonder Health Plans con respecto al pago o beneficio al que usted cree tener derecho. Una determinación de cobertura es necesaria cuando un medicamento del formulario requiere una Autorización Previa (PA), Terapia Escalonada (ST) y/o Límite de Cantidad (QL).
Los PA, ST y QL ayudan a garantizar el mejor uso de sus prestaciones y que reciba el tratamiento más adecuado. También evita el posible mal uso y abuso de la medicación.
Las excepciones, como las excepciones de nivel y las excepciones de formulario, también requieren una determinación de cobertura. Una excepción de nivel es cuando usted cree que debería obtener su medicamento a un coste compartido menor. Una excepción al formulario es cuando usted cree que necesita un medicamento que no está en el formulario del plan. Todas las solicitudes de excepción deben ir acompañadas de una declaración del médico que receta el medicamento.
Los planes de salud Sonder determinarán la cobertura estándar en un plazo de 72 horas y la cobertura acelerada en un plazo de 24 horas.
Llame gratis al Servicio de Atención al Afiliado al (800) 331-2928 (TTY: 711), 7 días a la semana, de 8 de la mañana a 8 de la tarde, hora del Este.
Descargue y rellene un formulario de determinación de cobertura. El médico prescriptor u otro prescriptor deberá presentar documentación justificativa para demostrar la necesidad médica.
Envíe por correo el formulario de solicitud cumplimentado a la dirección del Departamento de Farmacia del plan:
Sonder Health Plans, Inc.
ATTN: Departamento de Farmacia
6190 Powers Ferry Road
Suite 320
Atlanta, GA 30339
Las actividades de gestión de utilización del Sonder Health Plan están diseñadas de manera que no proporcionen incentivos, financieros o de otro tipo, para la denegación, limitación o interrupción de los servicios cubiertos por parte del personal del Plan o de los proveedores de la red.
