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Sabemos que lo que necesita es único para usted. Sonder Health Plans ofrece cuatro planes que se adaptan a su salud y estilo de vida.
Explore nuestros planes para encontrar el más adecuado para usted. Puede consultar más detalles sobre cada plan en el Resumen de prestaciones.
Copago de $0 en sus visitas al PCP
al hacerse socio de Sonder Diabetes Wellness
Prestaciones oftalmológicas, auditivas y dentales en todos los planes
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,200 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Médico de Atención Primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 30 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
200 $ días 1-5;0 $ días 6-90 |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de 250 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de 150 |
|
Ambulancia (terrestre) |
Copago de 300 |
|
Urgencias |
Copago de 125 |
|
Centro de enfermería especializada |
0$ días 1-20;184$ días 21-100 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
25 $ Copago/ 25 $ Copago/ 25 $ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
150 $ por diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 300 $ por diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0-$100 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
20 $ Cardíaca/Pulmonar/SET para PAD, 40 $ Rehabilitación Cardíaca Intensiva |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
10$ Copago/ 30$ Copago/ 30$ Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
44 $ Copago/ 132 $ Copago/ 188 $ Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
95 $ Copago/ 285 $ Copago/ 285 $ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
200 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 50 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
55 $ de prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$1000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios auditivos de TruHearing | |
|---|---|
|
Exámenes auditivos rutinarios |
Copago de $0 |
|
Audífonos (ambos oídos) |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 25 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 25 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
280 $ de copago |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
180 $ de copago |
|
Ambulancia (terrestre) |
225 $ de copago |
|
Urgencias |
120 $ de copago |
|
Centro de enfermería especializada |
0 $/día (1-20); 184 $/día (21-100) |
|
Salud en el hogar |
Copago de $10 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
40$ Copago/40$ Copago/40$ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
0 $ para diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 275 $ para diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
0 $ (incluida la rehabilitación cardiaca intensiva y la SET para la EAP) |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$15 Copago/$45 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$47 Copago/$141 Copago/$141 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
100$ Copago/ 300$ Copago/ 300$ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
|
Nivel 6 - Medicamentos de atención selectiva, incluida toda la insulina de marca y genérica |
Copago de $0 |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
125 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 12 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$2000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios de audición - Por año | |
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de $0 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 25 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
280 $ de copago |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
180 $ de copago |
|
|
225 $ de copago |
|
Urgencias |
120 $ de copago |
|
Centro de enfermería especializada |
0 $/día (1-20); 184 $/día (21-100) |
|
Salud en el hogar |
Copago de $10 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
40$ Copago/40$ Copago/40$ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
0 $ para diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 275 $ para diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$15 Copago/$45 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$47 Copago/$141 Copago/$141 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
100$ Copago/ 300$ Copago/ 300$ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Nivel 6 - Medicamentos de atención selectiva, incluida toda la insulina de marca y genérica |
Copago de $0 |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
125 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 12 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$2000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios de audición - Por año | |
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 40 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de $0 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
Copago de $0 |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de $0 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de $0 |
|
|
Copago de $0 |
|
Urgencias |
Copago de $0 |
|
Centro de enfermería especializada |
Copago de $0 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
Copago de $0 |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
Copago de $0 |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
$0 |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
0% Coseguro/0% Coseguro/0% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Venta libre |
500 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 50 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$5,000 |
|
Servicios oftalmológicos *0 $ de copago y 3.500 $ de subsidio si se elige la opción oftalmológica |
|
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 500 $ al año |
|
Servicios de audición *0$ de copago y 3.000$ de subsidio si se selecciona la opción de audición |
|
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
Copago de $0 |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de $0 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de $0 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$6,700 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 30 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de 250 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de 150 |
|
|
Copago de 400 |
|
Urgencias |
Copago de 100 |
|
Centro de enfermería especializada |
0$ días 1-20;203$ días 21-100 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
25 $ Copago/ 25 $ Copago/ 25 $ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
150 $ por diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 300 $ por diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 a $100 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
$20 Cardiaco/Pulmonar/SET para PAD, $40 Rehabilitación Cardiaca Intensiva ($15 Pulmonar) |
|
Material para diabéticos |
Copago del 20 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
10$ Copago/ 30$ Copago/ 0$ Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
44$ Copago/ 132$ Copago/ 88$ Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
95 $ Copago/ 285 $ Copago/ 285 $ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Venta libre |
200 $ por trimestre |
|
Tarjeta de compra |
400 $ Prestación mensual |
|
Servicios dentales integrales y preventivos *$0 si se selecciona la opción dental |
|
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de restauración |
Copago de 40 $*. |
|
Endodoncia |
Copago de 40 $*. |
|
Periodoncia |
Copago de 40 $*. |
|
Extracciones |
Copago de 40 $*. |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de 40 $*. |
|
Prestación máxima combinada |
4.000 $ (si es seleccionado) |
|
Servicios oftalmológicos *0 $ de copago y 3.500 $ de subsidio si se elige la opción oftalmológica |
|
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de audición *0$ de copago y 3.000$ de subsidio si se selecciona la opción de audición |
|
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de 40 |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 40 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 15 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,200 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Médico de Atención Primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 30 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
200 $ días 1-5;0 $ días 6-90 |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de 250 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de 150 |
|
Ambulancia (terrestre) |
Copago de 300 |
|
Urgencias |
Copago de 125 |
|
Centro de enfermería especializada |
0$ días 1-20;184$ días 21-100 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
25 $ Copago/ 25 $ Copago/ 25 $ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
150 $ por diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 300 $ por diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0-$100 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
20 $ Cardíaca/Pulmonar/SET para PAD, 40 $ Rehabilitación Cardíaca Intensiva |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
10$ Copago/ 30$ Copago/ 30$ Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
44 $ Copago/ 132 $ Copago/ 188 $ Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
95 $ Copago/ 285 $ Copago/ 285 $ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
200 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 50 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
55 $ de prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$1000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios auditivos de TruHearing | |
|---|---|
|
Exámenes auditivos rutinarios |
Copago de $0 |
|
Audífonos (ambos oídos) |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 25 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 25 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
280 $ de copago |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
180 $ de copago |
|
Ambulancia (terrestre) |
225 $ de copago |
|
Urgencias |
120 $ de copago |
|
Centro de enfermería especializada |
0 $/día (1-20); 184 $/día (21-100) |
|
Salud en el hogar |
Copago de $10 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
40$ Copago/40$ Copago/40$ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
0 $ para diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 275 $ para diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
0 $ (incluida la rehabilitación cardiaca intensiva y la SET para la EAP) |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$15 Copago/$45 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$47 Copago/$141 Copago/$141 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
100$ Copago/ 300$ Copago/ 300$ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
|
Nivel 6 - Medicamentos de atención selectiva, incluida toda la insulina de marca y genérica |
Copago de $0 |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
125 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 12 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$2000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios de audición - Por año | |
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de $0 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 25 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
280 $ de copago |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
180 $ de copago |
|
|
225 $ de copago |
|
Urgencias |
120 $ de copago |
|
Centro de enfermería especializada |
0 $/día (1-20); 184 $/día (21-100) |
|
Salud en el hogar |
Copago de $10 con remisión |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
40$ Copago/40$ Copago/40$ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
0 $ para diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 275 $ para diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$15 Copago/$45 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$47 Copago/$141 Copago/$141 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
100$ Copago/ 300$ Copago/ 300$ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Nivel 6 - Medicamentos de atención selectiva, incluida toda la insulina de marca y genérica |
Copago de $0 |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Indemnización de venta libre (no refinanciada) |
125 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 12 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$2000 |
| Servicios visuales | |
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 200 $ al año |
| Servicios de audición - Por año | |
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
699 $ o 999 $ de copago por audífono, según el aparato |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 40 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 20 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$3,850 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de $0 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
Copago de $0 |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de $0 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de $0 |
|
|
Copago de $0 |
|
Urgencias |
Copago de $0 |
|
Centro de enfermería especializada |
Copago de $0 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
Copago de $0 |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
Copago de $0 |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
$0 |
|
Material para diabéticos |
Copago de $0 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
0% Coseguro/0% Coseguro/0% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Venta libre |
500 $ por trimestre |
|
Subsidio de transporte (por año) |
Copago de $0 por hasta 50 viajes de ida |
|
Tarjeta de compra |
75 $ Prestación mensual |
| Servicios dentales integrales y preventivos | |
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de $0 |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de $0 |
|
Servicios de restauración |
Copago de $0 |
|
Endodoncia |
Copago de $0 |
|
Periodoncia |
Copago de $0 |
|
Extracciones |
Copago de $0 |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de $0 |
|
Prestación máxima combinada |
$5,000 |
|
Servicios oftalmológicos *0 $ de copago y 3.500 $ de subsidio si se elige la opción oftalmológica |
|
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Asignación de 500 $ al año |
|
Servicios de audición *0$ de copago y 3.000$ de subsidio si se selecciona la opción de audición |
|
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de $0 |
|
Audífonos |
Copago de $0 |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de $0 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de $0 |
| Primas y límites de gastos | |
|---|---|
|
Prima mensual del plan |
Copago de $0 |
|
Deducible anual |
$0 |
|
Gasto máximo de bolsillo (MOOP) |
$6,700 |
| Visitas al consultorio del proveedor | |
|---|---|
|
Visita al médico de atención primaria |
Copago de $0 |
|
Visita especializada |
Copago de $0 |
|
Atención urgente |
Copago de 30 |
| Bienestar y prevención | |
|---|---|
|
Examen anual de bienestar |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Revisiones preventivas y vacunación |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
|
Gimnasio Silver y Fit |
Copago de $0 - Cobertura del 100% por el plan |
| Atención quirúrgica y de urgencias | |
|---|---|
|
Hospitalización |
350 $/día (1-5); 0 $/día (6-90) |
|
Hospital ambulatorio |
Copago de 250 |
|
Centro de Cirugía Ambulatoria (CCA) |
Copago de 150 |
|
|
Copago de 400 |
|
Urgencias |
Copago de 100 |
|
Centro de enfermería especializada |
0$ días 1-20;203$ días 21-100 |
|
Salud en el hogar |
Copago de $0 |
| Rehabilitación/EMD y laboratorio/radiología | |
|---|---|
|
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia |
25 $ Copago/ 25 $ Copago/ 25 $ Copago |
|
Equipos médicos duraderos |
20% Coseguro |
|
Radiología de diagnóstico (por ejemplo, TC o RM) |
150 $ por diagnóstico por imagen (p. ej., sonogramas, ecografías) - 300 $ por diagnóstico por imagen avanzado (p. ej., TAC, RMN, PET) |
|
Servicios de laboratorio |
Copago de $0 |
|
Radiografías ambulatorias |
Copago de $0 a $100 |
|
Rehabilitación cardiovascular y neumológica |
$20 Cardiaco/Pulmonar/SET para PAD, $40 Rehabilitación Cardiaca Intensiva ($15 Pulmonar) |
|
Material para diabéticos |
Copago del 20 |
|
Cobertura de medicamentos - Elixer Rx Options (1-Month/3-Month/Mail Order) |
|
|---|---|
|
Medicamentos de nivel 1 - Genéricos preferidos |
$0 Copago/$0 Copago/$0 Copago |
|
Nivel 2 - Genéricos no preferidos |
10$ Copago/ 30$ Copago/ 0$ Copago |
|
Nivel 3 - Marcas preferentes |
44$ Copago/ 132$ Copago/ 88$ Copago |
|
Nivel 4 - Marcas no preferentes |
95 $ Copago/ 285 $ Copago/ 285 $ Copago |
|
Nivel 5 - Medicamentos especiales |
33% Coseguro/33% Coseguro/33% Coseguro |
|
Medicamentos de la Parte B de Medicare |
20% Coseguro/20% Coseguro/20% Coseguro |
| Servicios adicionales | |
|---|---|
|
Línea directa de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana |
Sí |
|
Venta libre |
200 $ por trimestre |
|
Tarjeta de compra |
400 $ Prestación mensual |
|
Servicios dentales integrales y preventivos *$0 si se selecciona la opción dental |
|
|---|---|
|
Exámenes |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Profilaxis |
Copago de $0 1 cada 6 meses |
|
Fluoruro |
Copago de $0 1 cada año |
|
Radiografías |
1 cada 2 años |
|
Servicios no rutinarios |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de diagnóstico |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de restauración |
Copago de 40 $*. |
|
Endodoncia |
Copago de 40 $*. |
|
Periodoncia |
Copago de 40 $*. |
|
Extracciones |
Copago de 40 $*. |
|
Prostodoncia, Otros Cirugía Oral/Maxilofacial |
Copago de 40 $*. |
|
Prestación máxima combinada |
4.000 $ (si es seleccionado) |
|
Servicios oftalmológicos *0 $ de copago y 3.500 $ de subsidio si se elige la opción oftalmológica |
|
|---|---|
|
Rutina Ocular |
Copago de $0 |
|
Gafas (lentes, monturas, lentillas) |
Copago de 40 $*. |
|
Servicios de audición *0$ de copago y 3.000$ de subsidio si se selecciona la opción de audición |
|
|---|---|
|
Pruebas de audición |
Copago de 40 |
| Ventajas adicionales | |
|---|---|
|
Comidas cubiertas |
14 días (28 comidas máximo) |
|
Servicios de podología (cubiertos por Medicare) |
Copago de 40 |
|
Servicios quiroprácticos |
Copago de 15 |
Si está afiliado a Sonder Health Plans y tiene preguntas sobre sus prestaciones, póngase en contacto con el Centro de Servicios Gratuitos para Afiliados de Sonder
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