회원님이 이용할 수 있는 모든 혜택에 대해 잘 알고 계셨으면 좋겠습니다. 인증된 영업 직원으로 구성된 전문 팀이 회원님을 방문하여 궁금한 점에 대해 답변해 드릴 준비가 되어 있습니다. 또한 가입을 도와줄 수 있는 공인 에이전트를 연결해 드릴 수도 있습니다.
약속을 잡으려면 다음 연락처로 문의하세요: (888) 217-7110
운영 시간:
등록 신청서는 여기를 클릭하여 작성할 수 있습니다.
종이 양식을 보내야 하는 경우, 여기에서 등록 신청서를 인쇄하여 작성한 등록 양식을 로 보내주세요:
손더 헬스 플랜, Inc.
회원 서비스 부서
6190 파워스 페리 로드
Suite 320
Atlanta, GA 30339
메디케어 수혜자는 CMS 메디케어 온라인 등록 센터( http://www.medicare.gov)를 통해서도 손더 건강 플랜에 가입할 수 있습니다.
는 가입 해지 요청을 받으면 역일 기준 10일 이내에 가입 해지 확인 서신을 보내드립니다. CMS에서 가입 해지를 확인하면 플랜에서 가입 해지 확인 서신을 보내드립니다. 이 통지서에는 잠금 기간 동안의 제한 사항에 대한 설명과 가입 해지 효력 발생 날짜가 포함됩니다. 등록 해제가 발효될 때까지 요금제를 계속 사용해야 합니다.
오리지널 메디케어로 전환하고 별도의 메디케어 처방약 플랜에 가입하지 않는 경우, 자동 가입을 거부하지 않는 한 메디케어에서 의약품 플랜에 가입시킬 수 있습니다. 메디케어 처방약 보장범위에서 탈퇴하고 크레딧 가능한 처방약 보장범위가 없는 경우, 나중에 메디케어 의약품 플랜에 가입할 경우 가입 지연 벌금을 지불해야 할 수 있습니다. ("크레딧 가능한" 보장범위란 평균적으로 최소한 Medicare의 표준 처방약 보장범위만큼의 보험금을 지급할 것으로 예상되는 보장범위를 의미합니다). 가입 지연 벌금에 대한 자세한 내용은 EOC의 6장 9절을 참조하세요.
플랜 회원으로서 플랜 서비스 지역을 벗어나 이사한 경우 이를 당사에 알려야 하는 것은 회원님의 책임입니다. 해당 지역을 벗어났는지 확실하지 않은 경우 회원 서비스 부서(800) 311-2928로 문의하시기 바랍니다. TTY 사용자는 711번으로 전화하세요.
10월 1일부터 3월 31일까지는 동부표준시 기준 주 7일, 오전 8시부터 오후 8시까지, 4월 1일부터 9월 30일까지는 오전 8시부터 오후 8시까지 운영합니다: 월요일부터 금요일, 오전 8시부터 오후 8시까지(동부표준시).
사기는 의료 혜택 프로그램을 속이거나 의료 혜택 프로그램이 소유하거나 관리 또는 통제하는 돈이나 재산을 얻기 위해 고의적이고 의도적으로 계획이나 사기를 실행하거나 실행을 시도하는 것을 말합니다.
낭비란 직간접적으로 메디케어 및 메디케이드 프로그램을 포함한 의료 시스템에 불필요한 비용을 초래하는 서비스 또는 기타 관행의 남용을 말합니다. 일반적으로 범죄적 과실로 인한 것이 아니라 자원의 오용에 의해 발생하는 것으로 간주됩니다.
남용에는 직간접적으로 메디케어 프로그램에 불필요한 비용을 초래할 수 있는 행위, 부적절한 지불, 전문적으로 인정된 치료 표준에 부합하지 않는 서비스에 대한 지불 또는 의학적으로 불필요한 서비스에 대한 지불이 포함됩니다. 남용에는 해당 지급에 대한 법적 자격이 없는 품목 또는 서비스에 대한 지급이 포함되며, 제공자가 지급을 받기 위해 사실을 알지 못했거나 고의로 허위 진술을 한 경우도 포함됩니다.
사기, 낭비 및 남용으로부터 자신을 보호할 수 있습니다.
의료 사기, 낭비 및 남용은 우리 모두에게 영향을 미칩니다. 이는 의료 서비스의 질에 영향을 미치고 의료 및 처방전 비용 상승으로 이어집니다. 사기, 낭비 및 남용에는 여러 가지 유형이 있습니다. 이러한 문제를 식별하고 신분 도용 및 보험금 사기로부터 자신을 보호하기 위해 무엇을 찾아야 하는지 아는 것이 중요합니다.
혜택에 관한 중요한 이메일과 온라인 사기를 구분하는 것이 항상 쉬운 일은 아닙니다. 계정에 문제가 있다는 내용의 이메일이 올 수 있습니다. 또는 의료 보험 혜택을 계속 유지하기 위해 업데이트된 정보를 요청할 수도 있습니다. 의심스러운 경우 신분증에 있는 회원 서비스 번호로 전화해 주세요. 저희가 도와드리겠습니다.
자신을 보호하기 위해 취할 수 있는 조치는 다음과 같습니다:
우려 사항을 신고할 수 있습니다.
요금제 명세서 또는 혜택에 대해 의심스러운 점이 있거나 질문이 있는 경우 신분증에 있는 번호로 회원 서비스 부서에 전화하세요. 또한 손더 사기 핫라인 무료 전화 (470) 298-7677로 익명으로 우려 사항을 신고할 수도 있습니다.
의심되는 사기 또는 남용을 메디케어에 직접 신고할 수도 있습니다. 메디케어 사기 제보 전화 1-800-HHS-TIPS(1-800-447-8477)로 전화하세요. TTY 번호는 1-800-377-4950입니다. 이메일: 사건을 설명하는 최대 10페이지 분량의 문서를 HHSTips@oig.hhs.gov 으로 보내실 수도 있습니다.
보장 범위 결정이란 귀하가 받을 자격이 있다고 판단되는 지불 또는 혜택과 관련하여 손더 헬스 플랜이 내린 모든 결정을 의미합니다. 보험 적용 결정은 처방약에 사전 승인(PA), 단계적 치료(ST) 및/또는 수량 제한(QL)이 필요한 경우 필요합니다.
PA, ST 및 QL은 보험 혜택을 최대한 활용하고 가장 적절한 치료를 받을 수 있도록 도와줍니다. 또한 약물의 오용 및 남용 가능성을 방지합니다.
등급별 예외 및 처방전 예외와 같은 예외 사항도 보장 범위 결정이 필요합니다. 등급별 예외는 더 낮은 비용 분담으로 약을 받아야 한다고 판단되는 경우입니다. 처방전 목록 예외는 플랜의 처방전 목록에 없는 약이 필요하다고 판단되는 경우입니다. 모든 예외 요청은 처방 의사의 소견서를 통해 뒷받침되어야 합니다.
손더 헬스 플랜은 72시간 이내에 표준 보장 범위 결정을 내리고 24시간 이내에 신속 보장 범위 결정을 내립니다.
회원 서비스 무료 전화 (800) 331-2928 (TTY: 711), 주 7일, 오전 8시부터 오후 8시까지(동부표준시)
보험 적용 범위 결정 양식을 다운로드하여 작성하세요. 의학적 필요성을 입증하기 위해 처방 의사 또는 기타 처방자가 증빙 서류를 제출해야 합니다.
작성한 요청 양식을 플랜의 약국 부서 주소로 우편으로 보내세요:
손더 헬스 플랜, Inc.
ATTN: 약국
부서
6190 파워스 페리 로드
Suite 320
Atlanta, GA 30339
손더 헬스 플랜의 이용 관리 활동은 플랜 직원 또는 네트워크 제공자가 보장 서비스를 거부, 제한 또는 중단하는 데 대해 재정적 또는 기타 방식으로 인센티브를 제공하지 않도록 설계되었습니다.