손더 헬스 플랜은 회원과 주치의(PCP) 간의 관계를 중요하게 생각하며, 회원의 1차, 예방, 급성 및 만성 건강 관리 요구 사항의 관리자로서 PCP의 역할을 지원합니다. 주치의는 전문의 의뢰를 시작하고 필요한 사전 승인을 얻거나 촉진할 책임이 있습니다.
전문가의 역할
전문 의료 서비스 제공자는 적격 회원에게 계약 및 보장되는 의료 서비스에 대한 양질의 진료를 제공하고 필요한 의뢰 및/또는 승인을 획득했는지 확인할 책임이 있습니다.
손더 헬스 플랜 의뢰 및 승인 도구 및 문서
손더 헬스 플랜(SHP)은 회원이 필요한 치료를 받을 수 있어야 한다고 믿습니다. 당사 플랜에 따른 대부분의 서비스는 사무실 또는 이와 유사한 서비스 장소에서 서비스가 제공되는 경우 플랜의 사전 승인이 필요하지 않습니다.
서비스별 의뢰가 필요하지 않은 서비스 목록을 참조하시기 바랍니다. 이 목록은 전문의 제공자가 상담/방문을 위한 PCP의 최초 의뢰에 따라 제공할 수 있는 서비스를 식별합니다. 목록에 없는 추가 서비스가 있는 경우, 전문의 제공자는 추가 서비스를 진행하기 전에 PCP에게 연락하여 회원 기록 및 진행 메모에 대해 논의하고 PCP 추천 양식을 받아야 합니다.
PCP는 전문의를 처음 의뢰할 때 자체 내부 의뢰 양식 또는 스크립트 등 모든 의뢰 문서 유형을 사용할 수 있지만, PCP가 당사의 서비스별 의뢰가 필요하지 않은 목록에 나열되지 않은 서비스에 대해 전문의를 의뢰하는 경우, PCP 의뢰 양식을 작성하여 1(888) 217-4320으로 팩스로 전송하여 SHP에 의뢰 사실을 알려야 합니다.
이 PCP 의뢰 양식을 팩스로 전송하면 전문의가 PCP와 필요한 후속 조치를 수행했으며 PCP가 필요한 정보를 검토하고 전문의가 제안한 치료 계획에 동의했음을 SHP에 알릴 수 있습니다.
선택적 입원 절차 등 사전 승인이 필요한 서비스의 경우, 사전 승인 요청 양 식을 참조하여 양식의 지침에 따라 작성 및 제출하시기 바랍니다.
메디케어 예방 서비스 - 대화형 참조 차트
(SHP) 가입자는 메디케어 보장 예방 서비스를 무료로 이용할 수 있습니다. 회원 자격을 확인하고 현행 메디케어 및 서류 표준을 준수하기 위해 필요한 청구/진료 데이터를 SHP에 제출하시기 바랍니다.
아래 버튼을 사용하여 메디케어 대화형 차트에 액세스하면 보장 범위 및 코드 요건에 대한 자세한 정보를 확인할 수 있습니다. 대화형 웹페이지 대신 다운로드 가능한 버전을 보려면 여기를 클릭하세요.