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हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको उपलब्ध कराए जाने वाले सभी लाभों के बारे में अच्छी तरह से जानकारी हो। हमारे पास प्रमाणित बिक्री सहयोगियों की एक विशेषज्ञ टीम है, जो आपसे मिलने और आपके किसी भी प्रश्न का उत्तर देने के लिए तैयार है। हम आपको एक लाइसेंस प्राप्त एजेंट से भी जोड़ सकते हैं जो आपको नामांकन में मदद करने के लिए तैयार रहेगा।
अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने के लिए कृपया हमसे संपर्क करें: (888) 217-7110
शल्य चिकित्सा के घंटे:
हमारे नामांकन आवेदन को भरने के लिए यहां क्लिक करें।
यदि आपको कागजी फॉर्म भेजने की आवश्यकता हो, तो कृपया हमारे नामांकन आवेदन को यहां से प्रिंट करें और अपना पूरा नामांकन फॉर्म यहां भेजें:
सोंडेर हेल्थ प्लान्स, इंक.
सदस्य सेवा विभाग
6190 पॉवर्स फेरी रोड
सुइट 320 अटलांटा, GA 30339
मेडिकेयर लाभार्थी http://www.medicare.gov पर स्थित CMS मेडिकेयर ऑनलाइन नामांकन केंद्र के माध्यम से भी सोंडेर स्वास्थ्य योजनाओं में नामांकन करा सकते हैं।
सोंडर हेल्थ प्लान्स, इंक., नामांकन रद्द करने का अनुरोध प्राप्त होने पर, आपको दस (10) कैलेंडर दिनों के भीतर नामांकन रद्द करने की स्वीकृति पत्र भेजेगा। एक बार जब CMS नामांकन रद्द करने की पुष्टि कर देता है, तो योजना आपको नामांकन रद्द करने की पुष्टि पत्र भेजेगी। इन नोटिस में लॉक-इन अवधि के दौरान प्रतिबंधों और नामांकन रद्द करने की प्रभावी तिथि के बारे में स्पष्टीकरण शामिल हैं। नामांकन रद्द होने तक आपको योजना का उपयोग जारी रखना चाहिए।
यदि आप मूल मेडिकेयर पर स्विच करते हैं और किसी अलग मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान में नामांकन नहीं करते हैं, तो मेडिकेयर आपको किसी ड्रग प्लान में नामांकित कर सकता है, जब तक कि आपने स्वचालित नामांकन से बाहर निकलने का विकल्प नहीं चुना हो। यदि आप मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज से नामांकन रद्द कर देते हैं और क्रेडिटेबल प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के बिना चले जाते हैं, तो आपको बाद में मेडिकेयर ड्रग प्लान में शामिल होने पर देर से नामांकन जुर्माना देना पड़ सकता है। ("क्रेडिटेबल" कवरेज का मतलब है कि कवरेज से औसतन कम से कम मेडिकेयर के मानक प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज जितना भुगतान करने की उम्मीद है।) देर से नामांकन जुर्माने के बारे में अधिक जानकारी के लिए अपने EOC के अध्याय 6, अनुभाग 9 को देखें।
योजना के सदस्य के रूप में यह आपकी जिम्मेदारी है कि यदि आप योजना सेवा क्षेत्र से बाहर चले गए हैं तो हमें सूचित करें। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप हमारे क्षेत्र से बाहर चले गए हैं, तो कृपया सदस्य सेवा विभाग (800) 311-2928 से संपर्क करें। TTY उपयोगकर्ताओं को 711 पर कॉल करना चाहिए।
हम 1 अक्टूबर से 31 मार्च तक सप्ताह के 7 दिन, सुबह 8:00 बजे से शाम 8:00 बजे तक, पूर्वी मानक समय के अनुसार तथा 1 अप्रैल से 30 सितंबर तक: सोमवार से शुक्रवार, सुबह 8:00 बजे से शाम 8:00 बजे तक, पूर्वी मानक समय के अनुसार खुले रहते हैं।
धोखाधड़ी का अर्थ है जानबूझकर और स्वेच्छा से किसी स्वास्थ्य सेवा लाभ कार्यक्रम को धोखा देने या किसी स्वास्थ्य सेवा लाभ कार्यक्रम के स्वामित्व वाले या उसके संरक्षण या नियंत्रण के तहत किसी भी धन या संपत्ति को प्राप्त करने के लिए किसी योजना या युक्ति को क्रियान्वित करना या क्रियान्वित करने का प्रयास करना।
अपव्यय सेवाओं या अन्य प्रथाओं का अत्यधिक उपयोग है, जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से मेडिकेयर और मेडिकेड कार्यक्रमों सहित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर अनावश्यक लागतों का कारण बनता है। इसे आम तौर पर आपराधिक रूप से लापरवाह कार्यों के कारण नहीं, बल्कि संसाधनों के दुरुपयोग के कारण माना जाता है।
दुरुपयोग में वे कार्य शामिल हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से मेडिकेयर कार्यक्रम के लिए अनावश्यक लागत, अनुचित भुगतान, ऐसी सेवाओं के लिए भुगतान जो देखभाल के पेशेवर रूप से मान्यता प्राप्त मानकों को पूरा करने में विफल रहती हैं, या ऐसी सेवाएँ जो चिकित्सकीय रूप से अनावश्यक हैं। दुरुपयोग में उन वस्तुओं या सेवाओं के लिए भुगतान शामिल है, जब उस भुगतान के लिए कोई कानूनी अधिकार नहीं है और प्रदाता ने भुगतान प्राप्त करने के लिए अनजाने में और/या जानबूझकर तथ्यों को गलत तरीके से प्रस्तुत किया है।
आप स्वयं को धोखाधड़ी, बर्बादी और दुरुपयोग से बचा सकते हैं।
स्वास्थ्य सेवा धोखाधड़ी, बर्बादी और दुरुपयोग हम सभी को प्रभावित करते हैं। यह स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता को प्रभावित करता है और इसके परिणामस्वरूप चिकित्सा और नुस्खे की लागत बढ़ जाती है। धोखाधड़ी, बर्बादी और दुरुपयोग के कई अलग-अलग प्रकार हैं। इन मुद्दों की पहचान करने में सक्षम होना और पहचान की चोरी और लाभ धोखाधड़ी से खुद को बचाने के लिए क्या देखना है, यह जानना महत्वपूर्ण है।
आपके लाभों के बारे में एक महत्वपूर्ण ईमेल और एक ऑनलाइन घोटाले के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। एक ईमेल में कहा जा सकता है कि आपके खाते में कोई समस्या है। या यह आपके स्वास्थ्य सेवा कवरेज को जारी रखने के लिए अद्यतन जानकारी मांग सकता है। जब संदेह हो, तो अपने आईडी कार्ड पर सदस्य सेवा नंबर पर हमें कॉल करें। हम आपकी मदद करने के लिए यहाँ हैं।
अपनी सुरक्षा के लिए आप ये कर सकते हैं:
आप अपनी चिंताएं हमें बता सकते हैं।
यदि आपको कुछ संदिग्ध दिखाई देता है या आपके प्लान स्टेटमेंट या लाभों के बारे में कोई प्रश्न है, तो अपने आईडी कार्ड पर दिए गए नंबर पर हमारे सदस्य सेवा विभाग को कॉल करें। आप (470) 298-7677 पर सोंडेर धोखाधड़ी हॉटलाइन टोल फ्री पर कॉल करके गुमनाम रूप से अपनी चिंताओं की रिपोर्ट भी कर सकते हैं।
आप संदिग्ध धोखाधड़ी या दुर्व्यवहार की रिपोर्ट सीधे मेडिकेयर को भी कर सकते हैं। मेडिकेयर धोखाधड़ी टिप लाइन पर 1-800-HHS-TIPS ( 1-800-447-8477 ) पर कॉल करें। TTY नंबर 1-800-377-4950 है। ईमेल: आप घटना का वर्णन करते हुए 10 पेज तक HHSTips@oig.hhs.gov पर भी भेज सकते हैं।
कवरेज निर्धारण का अर्थ है सोंडर हेल्थ प्लान द्वारा भुगतान या लाभ के संबंध में लिया गया कोई भी निर्णय जिसके लिए आप मानते हैं कि आप हकदार हैं। कवरेज निर्धारण तब आवश्यक होता है जब किसी फॉर्मुलरी दवा के लिए पूर्व प्राधिकरण (पीए), स्टेप थेरेपी (एसटी) और/या मात्रा सीमा (क्यूएल) की आवश्यकता होती है।
पीए, एसटी और क्यूएल आपके लाभों का सर्वोत्तम उपयोग सुनिश्चित करने में मदद करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि आपको सबसे उपयुक्त उपचार मिले। यह दवा के संभावित दुरुपयोग और दुरुपयोग से भी बचाता है।
अपवाद, जैसे कि टियरिंग अपवाद और फॉर्मुलरी अपवाद, के लिए भी कवरेज निर्धारण की आवश्यकता होती है। टियरिंग अपवाद तब होता है जब आपको लगता है कि आपको अपनी दवा कम लागत पर मिलनी चाहिए। फॉर्मुलरी अपवाद तब होता है जब आपको लगता है कि आपको ऐसी दवा की आवश्यकता है जो योजना के फॉर्मुलरी में नहीं है। सभी अपवाद अनुरोधों को प्रिस्क्राइबिंग चिकित्सक द्वारा एक बयान द्वारा समर्थित होना चाहिए।
सोंडेर हेल्थ प्लान्स 72 घंटों के भीतर मानक कवरेज निर्धारण और 24 घंटों के भीतर त्वरित कवरेज निर्धारण करेगा।
सदस्य सेवाओं को टोल-फ्री नंबर (800) 331-2928 (TTY: 711) पर कॉल करें, सप्ताह में 7 दिन, सुबह 8 बजे से शाम 8 बजे तक EST
कवरेज निर्धारण फ़ॉर्म डाउनलोड करें और उसे पूरा करें। चिकित्सा आवश्यकता को दर्शाने के लिए प्रिस्क्राइब करने वाले चिकित्सक या अन्य प्रिस्क्राइबर को सहायक दस्तावेज़ प्रस्तुत करने होंगे।
पूर्ण अनुरोध फॉर्म को योजना के फार्मेसी विभाग के पते पर भेजें:
सोंडेर हेल्थ प्लान्स, इंक.
ध्यान दें: फार्मेसी
विभाग 6190 पॉवर्स फ़ेरी रोड
सुइट 320
अटलांटा, GA 30339
सोंडेर हेल्थ प्लान की उपयोगिता प्रबंधन गतिविधियों को इस प्रकार डिजाइन किया गया है कि वे प्लान स्टाफ या नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा कवर की गई सेवाओं के इनकार, सीमा या समाप्ति के लिए वित्तीय या अन्य प्रकार का प्रोत्साहन प्रदान नहीं करते हैं।
