Cuando se trata de opciones de Medicare, los residentes de Georgia tienen dos opciones principales: Medicare Original y Medicare Advantage. Cada uno ofrece beneficios y consideraciones únicas. Esta entrada del blog le ayudará a entender estas opciones, para que pueda tener una conversación informada con un representante de seguros sobre qué plan se adapta mejor a sus necesidades.
¿Qué es el Medicare Original?
Medicare Original es el programa tradicional de pago por servicio ofrecido directamente por el gobierno federal. Consta de dos partes:
Medicare Parte A (seguro hospitalario)
Cubre los cuidados hospitalarios, los cuidados en un centro de enfermería especializada, los cuidados paliativos y algunos cuidados sanitarios a domicilio.
La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A si ellos o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban.
Medicare Parte B (seguro médico)
Cubre las visitas al médico, la asistencia ambulatoria, los suministros médicos y los servicios preventivos.
La Parte B tiene una prima mensual, que suele deducirse de sus prestaciones de la Seguridad Social.
Características principales del Medicare Original:
- Flexibilidad: Puede visitar a cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier lugar de Estados Unidos.
- Cobertura normalizada: Las prestaciones son las mismas independientemente del lugar de residencia, aunque los costes pueden variar.
- Sin restricciones de red: No hay redes, por lo que no estás limitado a proveedores o centros específicos.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage (MA), también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa a Medicare Original ofrecida por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes proporcionan todas las prestaciones de la Parte A y la Parte B, y a menudo incluyen prestaciones adicionales.
Tipos de planes Medicare Advantage:
Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Aprovecha una red de médicos y hospitales, y a menudo necesita una derivación para ver a un especialista.
Organización de Proveedores Preferentes (PPO): Ofrece más flexibilidad al permitirle acudir a cualquier médico, pero paga menos si utiliza proveedores de la red.
Planes para necesidades especiales (SNP): Adaptados a personas con enfermedades o características específicas.
Pago por servicio privado (PFFS): Puede acudir a cualquier médico aprobado por Medicare si acepta las condiciones de pago del plan.
Características principales de Medicare Advantage:
Prestaciones adicionales: Muchos planes ofrecen prestaciones no cubiertas por Medicare Original, como programas dentales, oftalmológicos, auditivos y de bienestar.
Máximo de gastos de bolsillo: Proporciona un tope de lo que gasta anualmente en servicios cubiertos, que Medicare Original no ofrece.
Servicios combinados: La mayoría incluye la Parte D (cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios), que se adquiere por separado con Medicare Original.
Restricciones de la red: Los planes suelen tener redes de médicos y hospitales que debe utilizar para obtener los costes más bajos.
Comparación de costes
Medicare Original:
Primas: La mayoría de las personas no pagan prima por la Parte A, pero existe una prima estándar por la Parte B.
Deducible y coseguro: La Parte A tiene una franquicia por cada periodo de prestación. La Parte B tiene una franquicia anual y suele cubrir el 80% del coste de los servicios, dejándole a usted un coseguro del 20%.
Sin gastos máximos de bolsillo: Podría pagar una cantidad importante si necesita muchos servicios sanitarios.
Medicare Advantage:
Primas: Sigue pagando la prima de la Parte B y algunos planes MA tienen una prima mensual adicional.
Gastos compartidos: Puede tener unos gastos de bolsillo más bajos para algunos servicios, pero los costes pueden variar mucho de un plan a otro.
Coste máximo de bolsillo: Limita lo que pagará al año por los servicios cubiertos, proporcionándole protección financiera.
Cobertura de medicamentos recetados
Medicare Original:
Parte D: Debe contratar un plan independiente de la Parte D para la cobertura de los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Estos planes varían en coste y cobertura.
Medicare Advantage:
Parte D integrada: Muchos planes MA incluyen cobertura de medicamentos recetados, lo que simplifica su cobertura y puede ahorrarle dinero.
Inscripción y admisibilidad
Medicare Original:
Requisitos: Generalmente disponible para personas de 65 años o más, y para algunas personas más jóvenes con discapacidades o condiciones específicas como la Enfermedad Renal Terminal (ESRD).
Períodos de afiliación: Periodo de Afiliación Inicial (IEP), Periodo de Afiliación General (GEP) y Periodos de Afiliación Especial (SEP) basados en acontecimientos vitales que cumplan los requisitos.
Medicare Advantage:
Requisitos: Para afiliarse a un plan MA debe estar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B.
Períodos de afiliación: Periodo de Elección de Cobertura Inicial (ICEP), Periodo de Elección Anual (AEP) y Periodos de Afiliación Especial (SEP).
Tomar una decisión
Elegir entre Medicare Original y Medicare Advantage depende de sus necesidades y preferencias individuales.
Considere Medicare Original si:
Valora la flexibilidad a la hora de elegir proveedor sanitario.
Viaja con frecuencia por EE.UU. y quiere cobertura allá donde vaya.
No le importa gestionar planes distintos para la cobertura médica y la de medicamentos recetados.
Considere Medicare Advantage si:
Desea prestaciones adicionales a las que ofrece Medicare Original.
Prefiere la comodidad de tener todos los servicios sanitarios agrupados en un solo plan.
Se siente cómodo utilizando una red de proveedores y gestionando las normas específicas del plan.
Conclusión
Conocer sus opciones de Medicare es crucial para tomar una decisión informada. Tanto si elige Medicare Original como un plan Medicare Advantage, asegúrese de que su elección se ajusta a sus necesidades sanitarias, presupuesto y estilo de vida. Para los georgianos que cumplen 65 años o los que desean cambiar su cobertura, revisar estas opciones a fondo le ayudará a seleccionar el mejor plan para su situación.
Para un asesoramiento más personalizado, considere la posibilidad de hablar con un asesor autorizado de Medicare que pueda ayudarle a navegar por sus opciones y encontrar el plan más adecuado para usted.
