Khi nói đến các lựa chọn Medicare, cư dân Georgia có hai lựa chọn chính: Original Medicare và Medicare Advantage. Mỗi loại đều cung cấp những lợi ích và cân nhắc riêng. Bài đăng trên blog này sẽ giúp bạn hiểu các tùy chọn này, vì vậy bạn có thể có một cuộc trò chuyện sáng suốt với đại diện bảo hiểm về kế hoạch nào đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bạn.
Original Medicare là gì?
Original Medicare là chương trình tính phí dịch vụ truyền thống do chính phủ liên bang cung cấp trực tiếp. Nó bao gồm hai phần:
Medicare Phần A (Bảo hiểm Bệnh viện)
Bao gồm chăm sóc nội trú tại bệnh viện, chăm sóc cơ sở điều dưỡng lành nghề, nhà tế bần và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
Hầu hết mọi người không trả phí bảo hiểm cho Phần A nếu họ hoặc vợ / chồng của họ đã trả thuế Medicare trong khi làm việc.
Medicare Phần B (Bảo hiểm Y tế)
Bao trả cho các chuyến thăm bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, vật tư y tế và các dịch vụ phòng ngừa.
Phần B có phí bảo hiểm hàng tháng, thường được khấu trừ từ các quyền lợi An sinh Xã hội của bạn.
Các tính năng chính của Original Medicare:
- Tính linh hoạt: Bạn có thể đến bất kỳ bác sĩ hoặc bệnh viện nào chấp nhận Medicare, bất cứ nơi nào ở Hoa Kỳ.
- Bảo hiểm tiêu chuẩn: Các lợi ích là như nhau bất kể bạn sống ở đâu, mặc dù chi phí có thể khác nhau.
- Không có giới hạn mạng: Không có mạng, vì vậy bạn không bị giới hạn ở các nhà cung cấp hoặc cơ sở cụ thể.
Medicare Advantage là gì?
Medicare Advantage (MA), còn được gọi là Medicare Phần C, là một giải pháp thay thế cho Original Medicare được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận. Các chương trình này cung cấp tất cả các lợi ích của Phần A và Phần B, và thường bao gồm các lợi ích bổ sung.
Các loại Chương trình Medicare Advantage:
Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO): Tận dụng mạng lưới bác sĩ và bệnh viện, thường cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO): Cung cấp sự linh hoạt hơn bằng cách cho phép bạn gặp bất kỳ bác sĩ nào, nhưng bạn phải trả ít hơn nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp mạng.
Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP): Được thiết kế riêng cho các cá nhân có bệnh hoặc đặc điểm cụ thể.
Phí dịch vụ tư nhân (PFFS): Bạn có thể gặp bất kỳ bác sĩ nào được Medicare chấp thuận nếu họ đồng ý với các điều khoản thanh toán của chương trình.
Các tính năng chính của Medicare Advantage:
Lợi ích bổ sung: Nhiều chương trình cung cấp các quyền lợi không được Original Medicare đài thọ, chẳng hạn như các chương trình nha khoa, thị lực, thính giác và chăm sóc sức khỏe.
Tối đa tự trả: Cung cấp giới hạn về số tiền bạn chi tiêu cho các dịch vụ được đài thọ hàng năm, mà Original Medicare không cung cấp.
Dịch vụ đi kèm: Hầu hết bao gồm Phần D (bảo hiểm thuốc theo toa ngoại trú), được mua riêng với Original Medicare.
Hạn chế mạng: Các chương trình thường có mạng lưới bác sĩ và bệnh viện mà bạn phải sử dụng để có được chi phí thấp nhất.
So sánh chi phí
Medicare gốc:
Phí bảo hiểm: Hầu hết mọi người không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A, nhưng có một khoản phí bảo hiểm tiêu chuẩn cho Phần B.
Khoản khấu trừ và Đồng bảo hiểm: Phần A có khoản khấu trừ cho từng thời hạn quyền lợi. Phần B có khoản khấu trừ hàng năm và thường bao gồm 80% chi phí dịch vụ, để lại cho bạn 20% đồng bảo hiểm.
Không có tiền túi tối đa: Bạn có thể trả một số tiền đáng kể nếu bạn cần nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Lợi thế Medicare:
Phí bảo hiểm: Bạn vẫn phải trả phí bảo hiểm Phần B và một số gói MA có phí bảo hiểm bổ sung hàng tháng.
Chia sẻ chi phí: Có thể có chi phí tự trả thấp hơn cho một số dịch vụ, nhưng chi phí có thể rất khác nhau giữa các gói.
Tối đa tự trả: Giới hạn số tiền bạn sẽ trả trong một năm cho các dịch vụ được đài thọ, cung cấp sự bảo vệ tài chính.
Bảo hiểm thuốc theo toa
Medicare gốc:
Phần D: Bạn cần mua một chương trình Phần D độc lập để bảo hiểm thuốc theo toa ngoại trú. Các kế hoạch này khác nhau về chi phí và phạm vi bảo hiểm.
Lợi thế Medicare:
Phần D tích hợp: Nhiều chương trình MA bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, đơn giản hóa phạm vi bảo hiểm của bạn và có khả năng giúp bạn tiết kiệm tiền.
Ghi danh và Điều kiện
Medicare gốc:
Đủ điều kiện: Thường có sẵn cho những người từ 65 tuổi trở lên và một số người trẻ tuổi bị khuyết tật hoặc các tình trạng cụ thể như Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).
Thời gian ghi danh: Thời gian ghi danh ban đầu (IEP), Thời gian ghi danh chung (GEP) và Thời gian ghi danh đặc biệt (SEP) dựa trên các sự kiện đủ điều kiện trong đời.
Lợi thế Medicare:
Đủ điều kiện: Bạn phải đăng ký vào cả Phần A và Phần B để tham gia chương trình MA.
Thời gian Ghi danh: Thời gian Bầu cử Bảo hiểm Ban đầu (ICEP), Thời gian Bầu cử Hàng năm (AEP) và Thời gian Ghi danh Đặc biệt (SEP).
Đưa ra quyết định của bạn
Lựa chọn giữa Original Medicare và Medicare Advantage phụ thuộc vào nhu cầu và sở thích cá nhân của bạn.
Xem xét Original Medicare nếu:
Bạn đánh giá cao sự linh hoạt trong việc lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Bạn thường xuyên đi du lịch trong nước Mỹ và muốn được bảo hiểm bất cứ nơi nào bạn đi.
Bạn không ngại quản lý các chương trình riêng biệt cho bảo hiểm y tế và thuốc theo toa.
Cân nhắc Medicare Advantage nếu:
Bạn muốn có các lợi ích bổ sung ngoài những gì Original Medicare cung cấp.
Bạn thích sự tiện lợi của việc gói tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình vào một chương trình.
Bạn cảm thấy thoải mái khi sử dụng mạng lưới các nhà cung cấp và quản lý các quy tắc cụ thể theo kế hoạch.
Kết thúc
Hiểu các lựa chọn Medicare của bạn là rất quan trọng để đưa ra quyết định sáng suốt. Cho dù bạn chọn Original Medicare hay chương trình Medicare Advantage, hãy đảm bảo rằng lựa chọn của bạn phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe, ngân sách và lối sống của bạn. Đối với người Gruzia bước sang tuổi 65 hoặc những người muốn thay đổi phạm vi bảo hiểm của họ, việc xem xét kỹ lưỡng các tùy chọn này sẽ giúp bạn chọn kế hoạch tốt nhất cho tình huống của mình.
Để được tư vấn cá nhân hóa hơn, hãy cân nhắc nói chuyện với cố vấn Medicare được cấp phép, người có thể giúp bạn điều hướng các lựa chọn của mình và tìm chương trình phù hợp với bạn.
