जब मेडिकेयर विकल्पों की बात आती है, तो जॉर्जिया के निवासियों के पास दो प्राथमिक विकल्प होते हैं: ओरिजिनल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज। प्रत्येक विकल्प अद्वितीय लाभ और विचार प्रदान करता है। यह ब्लॉग पोस्ट आपको इन विकल्पों को समझने में मदद करेगा, ताकि आप बीमा प्रतिनिधि के साथ इस बारे में जानकारीपूर्ण बातचीत कर सकें कि कौन सी योजना आपकी ज़रूरतों को सबसे अच्छी तरह पूरा करती है।
मूल मेडिकेयर क्या है?
ओरिजिनल मेडिकेयर संघीय सरकार द्वारा सीधे पेश किया जाने वाला पारंपरिक शुल्क-सेवा कार्यक्रम है। इसमें दो भाग होते हैं:
मेडिकेयर पार्ट ए (अस्पताल बीमा)
इसमें अस्पताल में भर्ती मरीजों की देखभाल, कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल, धर्मशाला और कुछ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल शामिल है।
अधिकांश लोग पार्ट ए के लिए प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं यदि वे या उनके पति/पत्नी काम करते समय मेडिकेयर कर का भुगतान करते हैं।
मेडिकेयर पार्ट बी (चिकित्सा बीमा)
इसमें डॉक्टर के दौरे, बाह्य रोगी देखभाल, चिकित्सा आपूर्ति और निवारक सेवाएं शामिल हैं।
भाग बी में मासिक प्रीमियम होता है, जो आमतौर पर आपके सामाजिक सुरक्षा लाभ से काट लिया जाता है।
मूल मेडिकेयर की मुख्य विशेषताएं:
- लचीलापन: आप अमेरिका में कहीं भी किसी भी डॉक्टर या अस्पताल में जा सकते हैं जो मेडिकेयर स्वीकार करता है
- मानकीकृत कवरेज: आप जहां भी रहते हैं, लाभ समान होते हैं, हालांकि लागत अलग-अलग हो सकती है।
- कोई नेटवर्क प्रतिबंध नहीं: यहां कोई नेटवर्क नहीं है, इसलिए आप विशिष्ट प्रदाताओं या सुविधाओं तक सीमित नहीं हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज क्या है?
मेडिकेयर एडवांटेज (एमए), जिसे मेडिकेयर पार्ट सी के नाम से भी जाना जाता है, मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित निजी बीमा कंपनियों द्वारा पेश किए जाने वाले ओरिजिनल मेडिकेयर का एक विकल्प है। ये योजनाएं पार्ट ए और पार्ट बी के सभी लाभ प्रदान करती हैं, और अक्सर अतिरिक्त लाभ भी शामिल करती हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं के प्रकार:
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ): डॉक्टरों और अस्पतालों के नेटवर्क का लाभ उठाता है, अक्सर विशेषज्ञ से मिलने के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है।
पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ): यह आपको किसी भी डॉक्टर से मिलने की सुविधा देकर अधिक लचीलापन प्रदान करता है, लेकिन यदि आप नेटवर्क प्रदाताओं का उपयोग करते हैं तो आपको कम भुगतान करना पड़ता है।
विशेष आवश्यकता योजनाएँ (एसएनपी): विशिष्ट रोगों या विशेषताओं वाले व्यक्तियों के लिए तैयार की गई।
निजी शुल्क-सेवा (पीएफएफएस): आप किसी भी मेडिकेयर-अनुमोदित डॉक्टर से मिल सकते हैं, यदि वे योजना की भुगतान शर्तों से सहमत हों।
मेडिकेयर एडवांटेज की मुख्य विशेषताएं:
अतिरिक्त लाभ: कई योजनाएं ऐसे लाभ प्रदान करती हैं जो मूल मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं, जैसे दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण और कल्याण कार्यक्रम।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम: यह सीमा निर्धारित करता है कि आप कवर की गई सेवाओं पर प्रतिवर्ष कितना खर्च करते हैं, जो कि ओरिजिनल मेडिकेयर प्रदान नहीं करता है।
बंडल सेवाएं: अधिकांश में पार्ट डी (बाह्य रोगी प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज) शामिल है, जिसे मूल मेडिकेयर के साथ अलग से खरीदा जाता है।
नेटवर्क प्रतिबंध: योजनाओं में अक्सर डॉक्टरों और अस्पतालों का नेटवर्क होता है, जिसका उपयोग आपको न्यूनतम लागत पाने के लिए करना चाहिए।
लागत की तुलना
मूल मेडिकेयर:
प्रीमियम: अधिकांश लोग भाग ए के लिए कोई प्रीमियम नहीं देते हैं, लेकिन भाग बी के लिए एक मानक प्रीमियम है।
कटौती योग्य राशि और सहबीमा: भाग ए में प्रत्येक लाभ अवधि के लिए कटौती योग्य राशि होती है। भाग बी में वार्षिक कटौती योग्य राशि होती है और आम तौर पर सेवाओं की लागत का 80% कवर करती है, जिससे आपको 20% सहबीमा राशि मिलती है।
कोई जेब से अधिकतम राशि नहीं: यदि आपको बहुत अधिक स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता है तो आप एक बड़ी राशि का भुगतान कर सकते हैं।
मेडिकेयर लाभ:
प्रीमियम: आपको अभी भी पार्ट बी प्रीमियम का भुगतान करना होगा, और कुछ एमए योजनाओं में अतिरिक्त मासिक प्रीमियम भी देना होगा।
लागत-साझाकरण: कुछ सेवाओं के लिए जेब से खर्च कम हो सकता है, लेकिन योजनाओं के बीच लागत में व्यापक अंतर हो सकता है।
आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम: यह सीमा तय करता है कि आप कवर की गई सेवाओं के लिए एक वर्ष में कितना भुगतान करेंगे, तथा वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है।
प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज
मूल मेडिकेयर:
पार्ट डी: आपको आउटपेशेंट प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए एक स्टैंडअलोन पार्ट डी प्लान खरीदना होगा। इन योजनाओं की लागत और कवरेज अलग-अलग होती है।
मेडिकेयर लाभ:
एकीकृत भाग डी: कई एमए योजनाओं में प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज शामिल है, जो आपके कवरेज को सरल बनाता है और संभावित रूप से आपके पैसे बचाता है।
नामांकन और पात्रता
मूल मेडिकेयर:
पात्रता: यह सामान्यतः 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए, तथा विकलांगता या अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) जैसी विशिष्ट स्थिति वाले कुछ युवा लोगों के लिए उपलब्ध है।
नामांकन अवधि: प्रारंभिक नामांकन अवधि (आईईपी), सामान्य नामांकन अवधि (जीईपी), और विशेष नामांकन अवधि (एसईपी) जो योग्य जीवन घटनाओं पर आधारित होती है।
मेडिकेयर लाभ:
पात्रता: एमए योजना में शामिल होने के लिए आपको भाग ए और भाग बी दोनों में नामांकित होना चाहिए।
नामांकन अवधि: प्रारंभिक कवरेज चुनाव अवधि (ICEP), वार्षिक चुनाव अवधि (AEP), और विशेष नामांकन अवधि (SEPs)।
अपना निर्णय लेना
ओरिजिनल मेडिकेयर और मेडिकेयर एडवांटेज के बीच चयन आपकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।
मूल मेडिकेयर पर विचार करें यदि:
आप स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को चुनने में लचीलेपन को महत्व देते हैं।
आप अमेरिका में अक्सर यात्रा करते हैं और जहां भी जाते हैं, कवरेज चाहते हैं।
आपको चिकित्सा और प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज के लिए अलग-अलग योजनाओं का प्रबंधन करने में कोई आपत्ति नहीं है।
मेडिकेयर एडवांटेज पर विचार करें यदि:
आप मूल मेडिकेयर द्वारा दी जाने वाली सुविधाओं से परे अतिरिक्त लाभ चाहते हैं।
आप अपनी सभी स्वास्थ्य सेवाओं को एक ही योजना में शामिल करने की सुविधा को पसंद करते हैं।
आप प्रदाताओं के नेटवर्क का उपयोग करने और योजना-विशिष्ट नियमों का प्रबंधन करने में सहज हैं।
निष्कर्ष
अपने मेडिकेयर विकल्पों को समझना एक सूचित निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है। चाहे आप ओरिजिनल मेडिकेयर या मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनें, सुनिश्चित करें कि आपका विकल्प आपकी स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताओं, बजट और जीवनशैली के अनुरूप हो। 65 वर्ष की आयु प्राप्त करने वाले जॉर्जियाई लोगों या अपने कवरेज को बदलने की सोच रहे लोगों के लिए, इन विकल्पों की अच्छी तरह से समीक्षा करने से आपको अपनी स्थिति के लिए सबसे अच्छी योजना चुनने में मदद मिलेगी।
अधिक व्यक्तिगत सलाह के लिए, किसी लाइसेंस प्राप्त मेडिकेयर सलाहकार से बात करने पर विचार करें, जो आपके विकल्पों को समझने और आपके लिए उपयुक्त योजना चुनने में आपकी सहायता कर सकता है।
