Thực đơn
Quý vị hoặc người đại diện được ủy quyền của quý vị có thể nộp đơn khiếu nại hoặc kháng nghị bằng lời nói hoặc bằng văn bản.
Ví dụ về Khiếu nại bao gồm nhưng không giới hạn ở:
Chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị hoặc đại diện được ủy quyền của quý vị về quyết định về khiếu nại của quý vị nhanh nhất theo yêu cầu của trường hợp của quý vị dựa trên tình trạng sức khỏe của quý vị, nhưng không muộn hơn 30 ngày theo lịch sau khi nhận được khiếu nại của quý vị. Trong một số trường hợp, chúng tôi có thể kéo dài khung thời gian lên đến 14 ngày theo lịch nếu bạn yêu cầu gia hạn hoặc nếu chúng tôi biện minh cho nhu cầu bổ sung thông tin và sự chậm trễ là vì lợi ích tốt nhất của bạn.
Để nộp Đơn Khiếu Nại và/hoặc Kháng Nghị, quý vị có thể liên hệ với Sonder Health Plans theo một trong các cách sau:
Gọi cho bộ phận Dịch vụ Thành viên Sonder theo số 888-428-2110
(nhấn phím 1 để kháng cáo hoặc nhấn phím 2 để khiếu nại)
Gọi cho bộ phận Dịch vụ Thành viên Sonder theo số 888-428-2110
(nhấn phím 1 để kháng cáo hoặc nhấn phím 2 để khiếu nại)
Nếu bạn thích, bạn có thể tải xuống một bản sao của mẫu dưới đây và fax hoặc thư đến bên dưới:
Số fax: 1 (941) 866-2319
Địa chỉ gửi thư:
Để Sonder Health Plans xử lý yêu cầu Khiếu nại hoặc/và Kháng cáo từ một người nào đó không phải là quý vị (hội viên), bác sĩ của quý vị, bác sĩ kê đơn của quý vị (Phần D) hoặc bác sĩ kê toa khác (Phần D), chúng tôi phải có sự cho phép của quý vị. Bạn có thể chỉ định bất kỳ cá nhân nào làm đại diện của bạn bằng cách gửi cho chúng tôi mẫu Chỉ định Người đại diện có chữ ký của cả bạn và người đại diện. Một đại diện được chỉ định bởi tòa án hoặc người đang hành động theo luật tiểu bang cũng có thể nộp đơn yêu cầu cho bạn sau khi gửi cho chúng tôi mẫu đại diện hợp pháp. Bạn sẽ không cần phải hoàn thành Biểu mẫu Chỉ định Người đại diện nếu bạn cung cấp thông báo bằng văn bản tương đương hoặc tài liệu đại diện pháp lý khác cùng với yêu cầu của mình.
Để biết hướng dẫn về cách chỉ định người đại diện, Bấm vào đây.
Để chỉ định một đại diện, bạn hoặc đại diện của bạn nên hoàn thành mẫu đơn có tiêu đề: Bổ nhiệm CMS đại diện - 1696 (Phiên bản tiếng Tây Ban Nha)
Nếu bạn cần một phiên bản in lớn của CMS 1696, Bấm vào đây (Phiên bản tiếng Tây Ban Nha).
Nếu quý vị không sử dụng mẫu CMS-1696, cuộc hẹn của quý vị phải:
Trừ khi bị thu hồi, một cuộc hẹn được coi là hợp lệ trong một năm kể từ ngày mẫu đơn được ký. Sau khi biểu mẫu được nộp, nó có giá trị trong suốt thời gian kháng cáo. Do đó, một mẫu đơn đã ký có thể được sử dụng cho nhiều hơn một kháng cáo miễn là kháng cáo được nộp trong vòng một năm kể từ ngày ghi trên biểu mẫu.
Ngoài ra, có một số cá nhân nhất định có thể kháng cáo thay mặt bạn, theo Tiểu bang hoặc các luật hiện hành khác. Một cá nhân như vậy, được gọi là "đại diện được ủy quyền", có thể là người giám hộ do tòa án chỉ định, một cá nhân có giấy ủy quyền lâu dài, người ủy quyền chăm sóc sức khỏe hoặc người được chỉ định theo quy chế đồng ý chăm sóc sức khỏe của Tiểu bang.
Bạn cũng có thể lấy mẫu Chỉ định Người đại diện trên trang web của CMS.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng gọi cho bộ phận Dịch vụ Hội viên Sonder theo số 888-428-2110 (nhấn phím 1 để Kháng cáo hoặc Nhấn phím 2 để Khiếu nại)
Số điện thoại liên lạc của các hội viên và bác sĩ có thắc mắc và cần hỏi về tình trạng của quy trình Khiếu nại và/hoặc Khiếu nại
Vui lòng gọi cho bộ phận Dịch vụ Hội viên Sonder theo số 888-428-2110 (nhấn phím 1 để kháng cáo hoặc nhấn phím 2 để khiếu nại)
Vui lòng gọi cho bộ phận Dịch vụ Nhà cung cấp Sonder theo số 1 (888) 525-1730, Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều.
Số fax của chúng tôi là 1 (888) 216-5210
Bạn cũng có thể tìm thấy thông tin chi tiết liên quan đến khiếu nại và quy trình kháng cáo trong Bằng chứng Bảo hiểm Sonder (EOC). Liên kết đến EOC có thể được tìm thấy trên trang Tài liệu / Biểu mẫu.
Nhấp vào đây để nộp đơn khiếu nại.
Các hoạt động quản lý sử dụng của Sonder Health Plan được thiết kế sao cho chúng không cung cấp các ưu đãi, tài chính hoặc cách khác, cho việc từ chối, giới hạn hoặc ngừng cung cấp các dịch vụ được đài thọ bởi nhân viên Chương trình hoặc nhà cung cấp mạng lưới.