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Documents et formulaires du fournisseur

Plan de vaccination officiel de la Géorgie

Retrouvez tous vos documents et formulaires en un seul endroit. Si vous ne savez pas à qui envoyer les formulaires remplis, veuillez nous contacter.

Déclaration d'exonération de responsabilité

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Liste des services pour lesquels une autorisation préalable n'est pas requise

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Formulaire de demande d'autorisation préalable

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Formulaire de recommandation du PCP

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Visites de bien-être dans le cadre de l'assurance maladie

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Sonder Health Plans Provider Manual (Manuel du prestataire)

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Liste de contrôle des services préventifs de Medicare

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Rapport d'incident

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Formulaire d'évaluation des risques sanitaires

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Protocole de transition des soins

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Formulaire de détermination de la couverture des médicaments de la partie D, d'exception et d'autorisation préalable

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Formulaire de recours et de redétermination pour les médicaments de la partie D

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Formulaire de recours

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Formulaires remplis ?

Veuillez envoyer tous les formulaires remplis et signés à l'adresse suivante

Sites de vaccination dans votre comté

ATTN : Provider Services

6190 Powers Ferry Road
Suite 320
Atlanta, GA 30339

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