Menu
| Documents et formulaires | Lien de téléchargement |
|---|---|
|
Pharmacy - 2024 Step Therapy (ST) Criteria - Complete Health Medicare Advantage (HMO), Tiers Medicare Advantage (HMO), et Dual Complete (HMO D-SNP) |
|
|
Pharmacie - 2024 Critères de thérapie par paliers (ST) - Diabète Wellness (HMO C-SNP) et Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
Pharmacie - Critères d'autorisation préalable 2024 - Complete Health Medicare Advantage (HMO), Tiers Medicare Advantage (HMO), et Dual Complete (HMO D-SNP) Critères d'autorisation préalable 2024 |
|
|
Pharmacie - 2024 Critères d'autorisation préalable (AP) - Diabetes Wellness (HMO C-SNP) et Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
Pharmacie - Liste des médicaments couverts en 2024 - Diabète Wellness et Heart Healthy (HMO C-SNP) Liste des médicaments couverts en 2024 |
|
|
Pharmacie - Liste des médicaments remboursés en 2024 - Dual Complete (HMO D-SNP) |
|
|
Pharmacie - Liste des médicaments couverts en 2024 - Complete Health Medicare Advantage (HMO) et Tiers Medicare Advantage (HMO) |
|
|
2024 Résumé des prestations - Sonder Complete Health Medicare Advantage (HMO) |
|
|
2024 Résumé des prestations - Sonder Diabetes Wellness (HMO C-SNP) |
|
|
2024 Résumé des prestations - Sonder Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
2024 Résumé des prestations - Sonder Dual Complete (HMO D-SNP) |
|
|
2024 Résumé des prestations - Sonder Tiers Medicare Advantage (HMO) |
|
|
2024 Grocery Catalog (anglais) |
|
|
2024 Catalogue des produits en vente libre (espagnol) |
|
|
2024 Catalogue des produits en vente libre (chinois) |
|
|
2024 Catalogue des produits en vente libre (coréen) |
|
|
Catalogue d'épicerie 2024 |
|
|
2024 Catalogue de produits alimentaires (espagnol) |
|
|
2024 Catalogue d'épicerie (coréen) |
|
|
Nomination du représentant CMS - 1696 |
|
|
Nomination du représentant CMS - 1696 (Large Print) |
|
|
Nomination du représentant CMS - 1696 |
|
|
Nomination du représentant CMS - 1696 (lettre grande) |
|
|
Formulaire d'autorisation d'utilisation ou de divulgation des PHI |
|
|
Formulaire de préqualification et de vérification du CSNP |
|
|
Formulaire de dépôt de plainte |
|
|
Informations sur les subventions aux personnes à faibles revenus (LIS) |
|
|
Demande de recours d'un membre |
|
|
Notification de changement en milieu d'année |
|
|
Formulaire de révocation de l'autorisation d'utiliser ou de divulguer des PHI |
|
|
Directive anticipée de Sonder Health Plans |
|
|
2023 Résumé des prestations - Sonder Complete Health Medicare Advantage (HMO) |
|
|
2023 Résumé des prestations - Sonder Diabetes Wellness (HMO C-SNP) |
|
|
2023 Résumé des prestations - Sonder Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
2023 Résumé des prestations - Sonder Dual Complete (HMO D-SNP) |
|
|
Pharmacie - 2023 Complete Health Medicare Advantage (HMO - H1748 - 001) Comprehensive Formulary |
|
|
Pharmacie - 2023 Diabetes Wellness / Heart Healthy (HMO C-SNP) Comprehensive Formulary |
|
|
Pharmacie - 2023 Dual Complete (HMO D-SNP) Liste complète des médicaments |
|
|
Pharmacie - 2023 Critères d'autorisation préalable (AP) pour Complete Health Medicare Advantage (HMO - 001) et Dual Complete (HMO D-SNP - 005) |
|
|
Pharmacie - 2023 Critères d'autorisation préalable (AP) pour Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
Pharmacy - 2023 Step Therapy (ST) Criteria for Complete Health Medicare Advantage (HMO - 001) & Dual Complete (HMO D-SNP - 005) |
|
|
Pharmacy - 2023 Step Therapy (ST) Criteria for Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
Pharmacie - 2023 Formulary Addendum pour Complete Health Medicare Advantage (HMO - 001) & Dual Complete (HMO D-SNP - 005) |
|
|
Pharmacie - 2023 Formulary Addendum pour Sonder Diabetes Wellness / Heart Healthy (HMO C-SNP) |
|
|
Pharmacie - Formulaire de détermination de la couverture des médicaments de la partie D, d'exception et d'autorisation préalable |
|
|
Pharmacie - Formulaire d'appel / de redétermination pour les médicaments de la partie D |
|
|
Pharmacie - Médicaments de la partie D Formulaire de remboursement direct à l'adhérent (DMR) |
|
|
Pharmacie - Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - Notice CMS-10147 |
|
|
Pharmacie - Medicare Prescription Drug Coverage and Your Rights - Notice CMS-10147 Spanish |
